交流日期： · 香港
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2026 年 10 月 11 日，我前往香港參加 PADN Frontier Advances Symposium 與 PADN Training Program，進一步了解肺動脈去神經術（pulmonary artery denervation, PADN）的概念、發展背景、解剖基礎與操作流程。
這次交流，讓我從肺血管生理、右心衰竭與進階心臟衰竭（advanced heart failure）的角度，重新思考肺循環在心衰竭病人中的角色，以及未來跨領域治療的可能性。
PADN 是什麼？從肺循環與神經調節談起
PADN 的核心概念，是透過導管能量治療，調節肺動脈周圍的自律神經，尤其是交感神經纖維（sympathetic nerve fibers），嘗試影響肺血管張力與右心負荷。本文討論的訓練概念以射頻消融為主；神經活性與肺血管疾病之間的關係，仍有需要持續釐清的部分。[1]
當肺血管阻力上升時，右心室必須承受更高的後負荷（afterload）。肺血管收縮與重塑可能進一步增加負荷；隨著疾病進展，右心室可能由代償走向功能不全，甚至出現右心室與肺動脈耦合失衡（RV–PA uncoupling），也就是右心收縮能力逐漸無法匹配肺循環的負荷。
PADN 因而被研究作為神經調節介入，期望改善這段病理生理過程。不過，機轉合理，仍需要臨床試驗證明病人是否真正受益。
肺高壓（pulmonary hypertension, PH）是一個涵蓋不同病因的總稱；肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）是其中的第一類。左心疾病相關肺高壓（PH associated with left heart disease, PH-LHD）則屬第二類。兩者不能混用，某一類病人的 PADN 研究結果，也不能直接套用到另一類。
這次訓練中，我特別關注的三個面向
一、解剖與生理基礎：先理解目標區域
會議與訓練中，主肺動脈（main pulmonary artery, MPA）、右肺動脈（RPA）與左肺動脈（LPA）周圍的神經分布，以及可能的消融目標，是我特別關注的內容。導管的接觸位置，必須放回肺動脈解剖、血管周圍神經分布與血流動力學一起理解。
圖中紅色實線表示主肺動脈外側壁，綠色實線表示左肺動脈前側壁，黃色虛線表示左肺動脈後側壁。A 點是各線交會、左肺動脈起源於主肺動脈分叉的位置；B 點位於 A 點遠端 2 mm 的左肺動脈後側壁；C 點位於 A 點近端 2 mm 的主肺動脈前側壁。這些標記用來理解圖中的空間關係，不能代替個別病人的影像與程序規劃。
二、導管操作與程序設計：影像、設備與生理監測缺一不可
從訓練流程可以看到，這項程序需要兼顧肺動脈攝影、血管直徑評估、目標區域辨識、導管穩定度、溫度與功率控制，以及程序前後的血流動力學觀察。
環狀導管的形狀與貼靠方式，有助於理解它如何在目標區域傳遞能量；但解剖定位、接觸品質、設備參數與安全監測，必須作為一個完整程序評估。這也是我認為訓練值得深入理解的地方。
三、臨床證據：區分改善訊號與已確立的治療價值
PADN 在 PAH 與心衰竭相關肺高壓的研究逐漸累積。對任何新興技術，我都會回到幾個問題：病人族群是否相符？血流動力學改善能否轉化為持續的臨床效益？長期安全性如何？又有哪些病人可能真正受益？
目前研究進展到哪裡？
PADN-CFDA：第一類 PAH 的假手術對照研究
PADN-CFDA 隨機試驗納入 128 位第一類 PAH 病人，比較 PADN 加上第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5 inhibitor），與假手術加上相同類型藥物。六個月結果顯示運動能力與肺血管阻力改善，一年追蹤也報告較少臨床惡化事件。[2][3]
解讀時要記得，這是特定 PAH 族群，早期背景治療主要為單一藥物。研究結果不能直接代表，在所有現行合併治療情境下都能得到相同程度的額外效益。
2026 PADN-HF-PH：左心疾病相關肺高壓的新證據
2026 年發表於 New England Journal of Medicine 的 PADN-HF-PH，納入 264 位合併左心疾病相關肺高壓與心衰竭的病人，比較 PADN 加指引導向藥物治療（GDMT）與單純藥物治療。中位追蹤為 338 天；兩年 Kaplan–Meier 估計的臨床惡化發生率為 25.7% 與 51.5%（HR 0.49，95% CI 0.30–0.82）。[4]
這項結果值得關注，但要注意：主要終點是複合終點，涵蓋死亡、移植、心衰竭住院、門診心衰竭惡化與六分鐘步行距離下降；兩年數字是統計估計，並不表示每位病人都已追蹤滿兩年。對照組也不是假手術，因此解讀涉及運動表現與照護決策的終點時，須留意未設假手術的影響。這些結果不能簡化成「已證實降低死亡率」。
值得期待，仍需持續驗證
2022 ESC/ERS 肺高壓指引將 PADN 定位為實驗性治療；該指引早於上述 2026 年研究。新的隨機試驗增加了我們對這項技術的認識，但單一正向試驗並不等於已形成常規標準治療。[1][4]
從我的角度，下一步仍需要更多獨立驗證、不同族群的結果，以及更長期的效益與安全性資料。PADN 應持續放在研究性介入、嚴謹病人選擇與完整追蹤的框架中討論。
為什麼心臟外科與心衰竭團隊也需要關注？
許多重症心衰竭病人的問題，同時牽涉左心、右心與肺循環。肺高壓、右心室功能不全與肺血管重塑，可能影響治療策略、手術風險與整體預後。
右心室能否承受肺循環負荷，是右心與心肺交互作用中的重要課題；而在進階心臟衰竭評估中，肺血管阻力與右心功能也需要納入整體判斷。
因此，了解 PADN 的研究，對心臟外科與心衰竭團隊的價值，在於更完整地思考「左心、右心與肺循環」之間的互動。了解一項新技術的發展，並不代表已能把它直接套用到移植、機械循環支持或其他不同的臨床情境。
柏菘醫師的觀點
這次香港的 PADN 訓練與交流，讓我更清楚看到這項技術的發展方向，也再次感受到跨領域學習的重要性。我會持續從心臟外科、進階心臟衰竭與右心衰竭的角度，追蹤相關研究。
對我而言，學習新技術要同時做到四件事：理解病理生理基礎、看懂證據到哪裡、辨識可能的臨床定位，以及保持開放與嚴謹。真正值得追蹤的，是新方法能否在合適的病人身上，帶來持續而有意義的改善。
醫療的進步，需要跨領域交流，也需要一步一步的驗證。這次交流帶給我的，是重新檢視肺循環與右心負荷的視角，以及值得繼續追問的研究問題。
參考資料
- Humbert M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2023;61:2200879. 第 6.3.6.2 節。
- Zhang H, et al. Pulmonary Artery Denervation for Pulmonary Arterial Hypertension: A Sham-Controlled Randomized PADN-CFDA Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15:2412–2423.
- Kan J, et al. A sham-controlled randomised trial of pulmonary artery denervation for Group 1 pulmonary arterial hypertension: one-year outcomes of the PADN-CFDA trial. EuroIntervention. 2023.
- Zhang H, Wang Q, Liang M, et al.; PADN-HF-PH Investigators. Pulmonary Denervation for Heart Failure–Related Pulmonary Hypertension. N Engl J Med. Published online August 30, 2026. PubMed 摘要。
作者／醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-18
本文為學術交流與研究證據整理，不構成個別治療建議；PADN 的適應症與長期效益仍需持續驗證。