進階心臟衰竭照護不只是選擇左心室輔助器（LVAD）或心臟移植，而是辨認治療窗口。提早轉介的目的不是提早植入裝置，而是在器官功能、右心功能與復健潛力仍可保留時，完成風險評估並保留治療選項。
什麼是進階心臟衰竭？
心臟衰竭是一個持續進展的疾病。多數病人可以透過指引導向藥物治療（guideline-directed medical therapy, GDMT）、節律或裝置治療、瓣膜或冠狀動脈治療獲得長期控制；但部分病人即使已接受適當治療，仍持續出現明顯症狀、反覆住院、低灌流或器官功能惡化。這時治療目標就需要從「再調整一次藥物」進一步思考是否應進入進階心臟衰竭評估。
進階心臟衰竭並不等同於「已經沒有治療」。相反地，這是一個需要更完整風險分層與多專科評估（multidisciplinary evaluation）的階段，可能包含長期 LVAD、心臟移植、暫時性機械循環支持（temporary mechanical circulatory support），或其他依病人狀況制定的治療策略。
哪些警訊代表應考慮轉介？
2023 ISHLT 長期機械循環支持指引建議，當心臟衰竭病人出現死亡風險增加的臨床訊號時，應與進階心臟衰竭團隊合作，定期進行風險評估、病人教育與進階治療評估。臨床上常用 I NEED HELP 作為提醒：
- I — 靜脈強心劑（IV inotropes）：需要靜脈強心劑支持。
- N — NYHA IIIB/IV：持續嚴重活動受限，或利鈉胜肽（natriuretic peptides）持續升高。
- E — 器官功能障礙（end-organ dysfunction）：腎、肝或其他器官功能因低灌流或鬱血惡化。
- E — EF ≤35%：左心室射出分率明顯下降，尤其合併其他惡化指標時。
- D — 去顫器電擊（defibrillator shocks）：反覆發生需要植入式心律去顫器（ICD）治療的心室性心律不整。
- H — 反覆住院（hospitalizations）：一年內反覆因心臟衰竭住院。
- E — 水腫（edema）：即使持續增加利尿劑仍有難以控制的水腫或鬱血。
- L — 低血壓（low blood pressure）：低血壓或持續心搏過快，限制標準治療。
- P — 治療耐受度逐漸下降（progressive intolerance）：因低血壓、腎功能或其他原因，逐漸無法耐受或必須下調 GDMT。
出現其中一項並不代表一定需要 LVAD 或心臟移植；它代表「值得進一步評估」。真正的決策需要把疾病進程（disease trajectory）、共病、功能狀態與病人目標一起考慮。
為什麼治療時機這麼重要？
進階治療評估太晚開始時，病人可能已進入心因性休克（cardiogenic shock）、不可逆腎肝功能傷害、嚴重右心衰竭、感染或衰弱（frailty）。這些變化不只增加手術風險，也可能讓原本存在的治療選項逐漸消失。
真正需要提早的通常不是植入裝置，而是在治療窗口關閉前完成評估。
因此「早轉介」不等於「早植入 LVAD」。早轉介的價值，在於有時間評估、優化營養與器官功能、安排復健、討論病人與家屬的期待，並在病情變化前先建立下一步策略。
進階心臟衰竭的治療路徑有哪些？
1. 持續最佳化標準治療
即使進入進階心臟衰竭評估，仍需持續檢視藥物、節律、冠狀動脈與瓣膜問題，以及是否存在可逆原因。進階治療並不是取代所有原有治療，而是加入更完整的治療路徑。
2. 長期左心室輔助器（LVAD）
LVAD 主要協助衰竭的左心室維持全身循環。依病人狀況，它可能作為移植前橋接（bridge to transplant）、決策前橋接（bridge to decision），或長期循環支持。是否適合 LVAD，不能只看左心室射出分率，而要同時評估右心、器官功能、感染風險、營養、衰弱、復健潛力與心理社會支持（psychosocial support）。
3. 心臟移植
對適合的病人，心臟移植仍是重要的心臟替代治療（heart replacement therapy）。實際可行性會受到年齡、共病、肺血管阻力、器官功能、感染與惡性腫瘤風險，以及供心可得性（donor availability）等因素影響。評估的重點不是單純比較「LVAD 或移植哪一個比較好」，而是決定哪一條路徑最符合病人的時間軸與長期目標。
4. 暫時性機械循環支持（MCS）／ECMO
在心因性休克或急性循環崩解時，葉克膜（ECMO）、主動脈內氣球幫浦（IABP）或其他暫時性機械循環支持可以提供時間與循環支持。但暫時性支持不應只有「先撐住」；團隊需要持續重新評估下一步治療策略（exit strategy），包括心臟恢復、長期 LVAD、心臟移植、決策前橋接，或其他符合病人目標的照護方向。
LVAD 評估為什麼不能只看左心室？
成功的長期機械循環支持策略取決於整體生理狀態。尤其右心室能否承受 LVAD 植入後新的負荷條件，會直接影響術後風險。評估通常還包含腎肝功能、肺循環、瓣膜疾病、營養、感染、凝血與出血風險、衰弱、神經與認知狀況、復健能力，以及家屬與照護支持。
若存在右心功能不佳，可能需要更深入的血流動力學評估（hemodynamic assessment）與術前優化；在部分病人中，也必須預先考慮雙心室支持（biventricular support）的可能性。
常見問題
我的 EF 很低，就一定需要 LVAD 嗎？
不一定。EF 是重要資訊，但進階治療的決策不會只由單一數字決定。症狀、住院頻率、藥物耐受度、運動能力、器官功能與疾病進程都需要一起判讀。
一定要等到住進 ICU 才開始評估嗎？
不需要。理想的進階心臟衰竭評估通常應在病人仍有足夠器官功能與復健能力時開始。等到休克或多重器官功能惡化後才評估，治療選項可能反而變少。
轉介進階心臟衰竭團隊就代表一定要開刀嗎？
不是。轉介的目的首先是確認風險、釐清病程、優化治療並預先規劃。最後可能是繼續標準治療、調整裝置或介入策略、進入 LVAD／移植評估，也可能因個人風險與目標而選擇不同方向。
對進階心臟衰竭，我最重視的常常不是「何時植入 LVAD」，而是「何時開始討論下一步」。當病人還有時間選擇時，團隊才能真正比較不同治療的風險、效益與長期路徑。LVAD-first 不代表每一位病人都要先做 LVAD；它代表在治療窗口關閉之前，先把選項準備好。
參考資料
- Saeed D, Feldman D, Banayosy AE, et al. The 2023 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical Circulatory Support: A 10-Year Update. J Heart Lung Transplant. 2023.
- International Society for Heart and Lung Transplantation / Heart Failure Society of America. 2023 Guideline on Acute Mechanical Circulatory Support.
延伸閱讀
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-22。本頁提供一般醫療資訊，不取代個別診斷、治療建議或醫病共同決策。