重點
沒有最好的手術，只有最適合的治療。微創路徑的價值來自正確的病人選擇，而不是單純追求更小的傷口。
什麼是經腋下微創主動脈瓣膜置換？
經腋下微創主動脈瓣膜置換是微創外科主動脈瓣置換（minimally invasive surgical aortic valve replacement）的一種手術通路，經由腋下／側胸的小切口進入胸腔，在保留外科主動脈瓣置換原則的前提下完成瓣膜切除與人工瓣膜置換。
為什麼考慮微創外科主動脈瓣置換？
對適合的病人，微創方式可能減少正中胸骨切開的傷口負擔，並保留外科人工瓣膜選擇、原生瓣膜切除、瓣環評估與必要時進行外科修正的能力。但微創並不代表適合所有解剖條件，也不應以犧牲手術視野、心肌保護或治療完整性為代價。
哪些因素影響病人選擇？
- 主動脈瓣與主動脈根部／升主動脈解剖
- 是否需要合併冠狀動脈繞道手術、主動脈手術或其他瓣膜手術
- 胸廓、既往手術與胸膜解剖
- 周邊血管與體外循環建立策略
- 年齡、衰弱、肺腎功能與整體手術風險
- 人工瓣膜選擇與終身瓣膜治療策略
和 TAVR 是同一件事嗎？
不是。經腋下 AVR 是外科瓣膜置換，只是使用較小的手術通路；經導管主動脈瓣置換（TAVR）則是經導管植入瓣膜。兩者的適應情境、瓣膜處理方式、未來冠狀動脈通路、耐久性與再次介入規劃不同，因此應放在心臟團隊與終身治療策略中比較，而不是只以「傷口大小」決定。
微創手術仍要思考未來
若病人較年輕或預期壽命較長，第一次外科主動脈瓣置換仍要考慮人工瓣膜尺寸、未來瓣中瓣治療、病人－人工瓣膜不匹配、主動脈根部解剖與再次手術選項。微創通路只是手術方式，不會取代終身瓣膜治療規劃。
柏菘醫師的觀點
我希望微創手術帶給病人的不是只有比較小的傷口，而是在不降低手術完整性的前提下，減少不必要的手術通路傷害。能不能做微創，應該由解剖與安全性決定，而不是由切口大小決定。
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醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-22