本文重點
- 適合的患者，可以在同次心臟手術整合處理多重病灶。
- 是否合併處理，需比較治療必要性、預期效益、增加的風險與患者承受度。
- 同次手術、分階段治療與持續追蹤，都是完整規劃的一部分。
- 心房顫動消融與左心耳處理目的不同，術後不能自行停用抗凝血藥。
既然都要做心臟手術，其他心臟問題能一起處理嗎？
適合的患者可以，但不是「能做就全做」。例如原本需要瓣膜手術，同時又有重要的冠狀動脈狹窄、主動脈擴大、另一個瓣膜病變或心房顫動，就值得在術前一起評估。
同次手術可能減少日後再次麻醉、住院或重新開胸的需求；不過，多做一項處置也可能增加手術時間與併發症風險。真正要比較的是：現在一起處理的好處，是否大於增加的負擔？如果暫時不處理，未來的風險又是什麼？
哪些問題可以納入同一次手術規劃？
瓣膜疾病：修補或置換，也要考慮未來
瓣膜狹窄或逆流若已需要手術，首先要確認病因與可修補性，再比較修補、置換及適合的人工瓣膜。對需要長期治療的患者，還要考量瓣膜耐久性、抗凝血需求，以及未來再次手術或經導管治療的可行性。
可先閱讀心臟瓣膜治療怎麼選，理解不同治療工具各自適合的情況。
冠狀動脈疾病：是否需要合併繞道手術？
瓣膜或主動脈手術前，若發現具有治療意義的冠狀動脈狹窄，可能考慮合併冠狀動脈繞道手術（CABG）。評估會看狹窄位置與程度、供應的心肌範圍、缺血情況，以及血管是否適合重建。並不是看到任何狹窄，都要加做一條繞道。
若病灶或身體條件適合，也可能以藥物、冠狀動脈介入或分階段方式處理。目標是有意義的完整血管重建，同時評估出血、用藥與後續照護。
主動脈病變：換瓣時，要不要一起處理主動脈？
主動脈瓣疾病有時伴隨主動脈根部或升主動脈擴大。是否合併主動脈手術，需看直徑、成長速度、體型、二葉式主動脈瓣、家族史或遺傳性疾病，以及原本預計的手術。同樣的直徑，在不同患者與手術情境下，決策可能不同。
已達處理條件時，同次手術可能避免未來再次開胸；尚未達條件時，則需安排明確的影像追蹤。可延伸閱讀主動脈瘤與主動脈治療後追蹤。
其他瓣膜問題：另一個瓣膜要不要一起修？
主動脈瓣或二尖瓣手術前，也要評估其他瓣膜，尤其三尖瓣逆流、瓣環擴大與右心功能。部分患者適合合併三尖瓣修補，避免病變持續惡化；但處理其他瓣膜也可能增加手術時間與傳導障礙、需要心律調節器等風險。
有些逆流是心臟擴大或壓力改變的結果，主要病灶治療後可能改善；另一些則有持續惡化的風險。因此不能只憑「輕度、中度、重度」決定全部一起處理。需要結合病因、瓣膜構造與左右心室功能判斷。相關說明可見三尖瓣逆流。
心房顫動：評估合併外科消融
若原本就有心房顫動（atrial fibrillation, AF），可以在規劃心臟手術時討論是否合併外科消融，例如迷宮手術（Maze）或適合的消融方式，以改善心律控制。預期效果取決於心房顫動類型與持續時間、心房大小、原有心臟疾病及手術方式。
消融並不保證心律永久恢復正常，也可能增加需要心律調節器的風險。術後仍須追蹤心律，並依需要持續藥物治療。
左心耳處理：降低栓塞風險，與消融目的不同
左心耳是心房顫動患者可能形成血栓的位置之一。對合適、具有中風風險的心房顫動患者，心臟手術時可評估左心耳封閉或切除；必須注意處理完整性。LAAOS III 隨機試驗支持在原有照護基礎上加做左心耳處理，以降低缺血性中風或全身性栓塞風險。
消融主要針對心律；左心耳處理主要針對血栓栓塞風險，兩者不能互相取代。左心耳處理也不等於可以停抗凝血藥。相關證據主要來自已有心房顫動的患者，不能直接推論所有接受心臟手術的人都需要處理左心耳。
同次處理、分階段治療，還是持續追蹤？
每一項病灶都應回答四個問題：現在有多需要治療？預期得到什麼效益？增加多少風險？患者承受得了嗎？
- 同次處理：多個病灶已具有治療必要性，預期效益足夠，而且增加的手術負擔可接受。
- 分階段治療：需要處理多個問題，但先改善主要病灶、器官功能或體力，再安排下一步可能更合適；也可能整合外科與經導管治療。
- 持續追蹤：病灶尚未達介入條件、可能隨主要治療改善，或額外處置的效益不明確。追蹤應有時間表與重新評估的條件。
高齡、衰弱、腎肺功能不佳、右心功能受損、既往手術或急重症，都會影響承受度。增加手術範圍可能延長體外循環與心臟缺血時間，並增加出血、腎損傷、中風或恢復較慢等風險；增加多少，必須依實際手術組合評估，不能用單一數字概括。
複雜情況適合由心臟團隊（Heart Team）整合外科、心臟內科、影像、麻醉與重症照護意見，並納入患者的生活目標與偏好。
完整治療規劃與終生治療策略
所謂完整治療規劃（full package），是把需要處理的問題都納入討論，並交代治療順序、藥物、復健與追蹤。它不代表把所有技術都用上，也不是保證一次手術解決未來所有心臟問題。
終生治療策略（lifetime strategy）則把時間拉長：今天選擇的瓣膜、重建方式與手術範圍，會如何影響多年後的治療？未來是否仍保留經導管介入、再次手術或其他治療的空間？這也是終身瓣膜治療策略的重要出發點。
術前可以和醫師討論的五個問題
- 這次最主要需要處理的病灶是什麼？其他問題各有多嚴重？
- 哪些建議同次處理？預期效益與額外風險各是什麼？
- 如果這次不處理，何時追蹤？出現什麼變化需要重新評估？
- 這個選擇如何影響未來再次治療、抗凝血與生活安排？
- 是否有分階段或經導管治療等替代方案？
常見問題
既然都要做心臟手術，其他心臟問題能一起處理嗎？
適合的患者可以在同次心臟手術處理多重病灶，但每一項都要評估治療必要性、預期效益、增加的手術風險與患者承受度；也可能選擇分階段治療或持續追蹤。
其他瓣膜只有輕度或中度問題，也要一起開刀嗎？
不一定。需看受影響的瓣膜、病因、嚴重度、心臟結構與功能，以及未來惡化的可能性。部分病灶適合同次處理，部分可能隨主要病灶治療而改善，或以追蹤更合適。
處理心房顫動或左心耳後，就能停抗凝血藥嗎？
不能自行停藥。消融主要改善心律，左心耳處理主要降低部分血栓栓塞風險，兩者目的不同。是否持續抗凝血，仍取決於中風風險、人工瓣膜種類與其他適應症。
一次處理比較多問題，是否就不需要再治療？
不能保證。整合手術可能減少部分未來介入需求，但瓣膜耐久性、血管疾病進展與心律變化仍需長期追蹤；第一次治療也應保留日後再次介入的空間。
參考資料
- 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease：多瓣膜疾病、合併冠狀動脈疾病與心臟團隊決策。
- 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease：主動脈病變與合併手術評估。
- 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation：外科消融、左心耳處理與抗凝血治療。
- Whitlock RP, et al. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med. 2021;384:2081–2091.：LAAOS III 隨機試驗。
作者：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-08
本文提供一般病人衛教。實際治療方式與手術範圍，需依完整檢查、個人風險與心臟團隊評估決定。