三尖瓣逆流，為什麼會腳腫、肚子脹？

有些人一開始只是鞋子變緊、襪痕變深，或覺得肚子脹、食慾變差。檢查後才發現三尖瓣有嚴重逆流。心臟的瓣膜，為什麼會影響雙腳和腹部？

先認識三尖瓣的位置

三尖瓣位在右心房與右心室之間。全身的血液回到右心房，再經三尖瓣進入右心室，由右心室送往肺部。正常情況下，右心室收縮時三尖瓣會關閉，減少血液往右心房倒流。

當三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation, TR）嚴重，右心室每次收縮，都有較多血液向右心房回流；右心房壓力可能升高，並向全身靜脈系統傳遞。靜脈鬱血是腳腫與腹部不適的重要機轉之一。

三尖瓣逆流時血液回流右心房，靜脈鬱血可能導致下肢水腫；腹部鬱血較嚴重時可能有腹水並使腹部膨隆 — 示意圖：腹部脹滿也可能與肝臟或腸胃道鬱血有關，並非每位病人都有腹水。

為什麼先腫在腳？

腿部是離心臟較遠、又容易受重力影響的部位。當靜脈壓力升高，液體可能從血管移到組織間，形成腳踝、小腿水腫。病人可能發現傍晚鞋子比較緊，或按壓小腿後留下凹痕。

但腳腫不等於一定是三尖瓣逆流。靜脈疾病、藥物、腎臟疾病及其他心臟問題都可能造成水腫；需要結合病史、身體檢查與心臟超音波判斷。

為什麼肚子脹、胃口變差？

如果靜脈鬱血延伸到腹部，肝臟可能鬱血、腫大，造成右上腹脹滿或不適；胃與腸道鬱血也可能讓人覺得腹脹、吃一點就飽、食慾變差。鬱血較嚴重時，還可能產生腹水；腹腔內積液增加，可能使腹部明顯膨隆。也就是說，腹脹不一定代表已經有腹水；肝臟鬱血也不等於必然產生腹水。長期嚴重鬱血還可能伴隨肝、腎功能受影響。

這些表現也有其他可能原因，不能單靠症狀診斷三尖瓣疾病。反過來說，若已知有明顯三尖瓣逆流，卻反覆出現水腫或腹脹，也不應只看腿或腹部而忽略右心。