二尖瓣逆流｜修補、置換與 TEER 怎麼選？

二尖瓣逆流（mitral regurgitation, MR）是血液在左心室收縮時部分倒流回左心房。病人可能沒有明顯症狀，也可能出現呼吸喘、活動耐受度下降、心悸、肺水腫或心臟衰竭。治療策略取決於逆流原因、嚴重度、左心室與左心房變化、肺動脈壓、症狀以及整體手術風險。

為什麼「能不能修」很重要？

對部分解剖條件合適的病人，外科二尖瓣修補（surgical mitral valve repair）可以保留原生瓣膜結構；但不是所有二尖瓣逆流都具有相同的可修補性。瓣葉病灶、腱索、乳突肌、鈣化、既往介入與整體瓣膜幾何，都會影響能否達成耐久的修補。

因此在規劃治療時，問題不只是「做手術還是做導管治療」，還包括「第一次治療是否會影響未來修補、置換或再次介入的選項」。

外科修補、瓣膜置換與 TEER

外科二尖瓣修補（surgical repair）、二尖瓣置換（mitral valve replacement）與經導管緣對緣修補（transcatheter edge-to-edge repair, TEER）都是現代二尖瓣治療工具。選擇時需要整合病因、年齡、手術風險、解剖、左心室功能、合併疾病，以及是否還需要其他心臟手術。

對年輕、可手術且解剖具有良好可修補性的病人，終身治療策略（lifelong strategy）特別重要，因為第一次治療會影響後續再次手術或經導管治療的選項。

為什麼曾接受 TEER 會影響未來手術？

在我對終身瓣膜管理（Lifelong Valve Management）的規劃中，我特別重視第一次介入對後續手術的影響。經導管緣對緣修補（TEER）失敗後若需要手術，瓣葉可能因裝置造成纖維化（fibrosis）、裂傷或組織損傷，使後續修補變得更困難，部分病人最後可能需要瓣膜置換。這也是為什麼第一次治療前就應把未來治療路徑一起納入考量。