「可以不要開胸嗎？」「傷口越小，是不是越好？」面對瓣膜治療，這些都是很自然的疑問。但切口大小只描述治療的一部分：能否完整處理病灶、身體能否承受，以及多年後還有哪些選項，同樣重要。
本文重點
- 傳統與微創都屬外科手術；經導管治療是另一類技術，不能混為一談。
- 先確認治療時機與病灶，再比較風險、解剖、耐久性及未來再次治療。
- 主動脈瓣、二尖瓣與三尖瓣的證據不同，沒有適用所有人的單一術式。
- 由心臟團隊（Heart Team）與病人共同決策，也要納入生活目標與照護條件。
第一步：現在需要介入，還是持續追蹤？
不是發現瓣膜狹窄或逆流，就需要立即做手術或導管治療。醫師會綜合症狀、嚴重程度、心室大小與功能、肺動脈壓及變化速度。即使不太喘，部分重度病灶也可能已到治療時機；反過來說，輕度病灶通常以追蹤為主。
若檢查結果與症狀不一致，可能需要進一步影像或功能評估。您可先閱讀重度瓣膜逆流的治療時機，再和醫師討論自己的情況。
三種途徑：差別不只是傷口大小
傳統外科手術：完整視野與合併處理的彈性
通常經胸骨正中切開，直接進行瓣膜修補或置換，並使用體外循環暫時支持血液循環。優點：當病人還需要冠狀動脈繞道、主動脈或多瓣膜手術時，完整視野可能有助於整合處理。缺點：包括胸骨與傷口恢復負擔，以及出血、感染等手術風險。
微創外科手術：改變切口，仍是外科修補或置換
微創外科手術（minimally invasive surgery）可經部分胸骨切開或側胸小切口進行，某些手術使用內視鏡或機器人輔助。通常仍需全身麻醉與體外循環；「微創」不等於「不用體外循環」。
適合的病人在有經驗的團隊接受微創二尖瓣手術，可能縮短住院、加快恢復；但不能因此斷定每種微創術式都能降低死亡率。病人的 BMI、胸廓、血管條件、肺功能及是否有需要合併處理的病灶，都可能會影響選擇。此外，也需要預先理解：當手術視野困難或遇到傷口出血時，可能需擴大切口的安排。
經導管治療：經血管送入器械，技術依病灶而不同
經導管介入（transcatheter intervention）通常不需胸骨切開或體外循環。例如經導管主動脈瓣置換（TAVI／TAVR）植入生物瓣膜；經導管緣對緣修補（TEER）則讓部分瓣葉更容易接合，以減少逆流。TAVR 與 TEER 的治療對象和原理不同。
以適合經股動脈 TAVI 的病人而言，早期恢復常較快，但仍有血管損傷、中風、瓣周漏及需要永久性心律調節器等風險；不同裝置與個人條件的風險不一。TEER 則須留意殘餘逆流、跨瓣壓差與未來再次治療。不能用「不用開胸」理解為沒有風險。
不同瓣膜、不同病因，選擇也不同
主動脈瓣：先分清楚狹窄與逆流
重度主動脈瓣狹窄需要介入時，可比較外科主動脈瓣置換（SAVR）與 TAVI。SAVR 又可依條件採傳統或微創切口。二葉式主動脈瓣、主動脈擴大、冠狀動脈病灶與血管通路，都可能改變建議。主動脈瓣狹窄的 TAVI 證據不能直接套用到單純主動脈瓣逆流。後者仍以外科治療為重要選項；經導管治療需限於合適個案與裝置條件。
二尖瓣：能否耐久修補，比名稱更重要
原發性、尤其退化性二尖瓣逆流，若可達到可靠且耐久的修補，外科修補通常是重要優先選項；高或極高手術風險、解剖合適的病人，才進一步比較 TEER 的效益與限制。若逆流主要來自心室或心房擴大，則需先治療相關心臟疾病，再決定是否介入，不能套用同一套邏輯。
2025 ESC/EACTS 對符合特定條件、接受最佳治療後仍有症狀的重度心室型次發性二尖瓣逆流，更支持 TEER，以減少心衰竭住院並改善生活品質；這不代表所有次發性逆流都應接受 TEER，也不是對每位病人保證延長壽命。
三尖瓣：右心與全身器官狀態也要一起看
是否適合外科修補或經導管治療，需評估右心室功能、肺高壓、肝腎影響、瓣葉與心律調節器導線。2025 指引支持對有症狀、重度逆流且手術風險高的適當病人考慮經導管治療，但嚴重右心功能不全或前微血管型肺高壓等情況會限制預期效益。不能等器官功能明顯惡化，才開始討論。
為什麼指引的年齡分界不同？
以下只是在已需要介入的重度主動脈瓣狹窄情境下，理解治療途徑的參考，不是自行選擇術式的年齡表：
- 2025 ESC/EACTS：對 70 歲以上、三葉式主動脈瓣且解剖合適的病人，推薦 TAVI；經股動脈通路的可行性也是重要條件。低手術風險且未滿 70 歲者，通常以 SAVR 為優先；其餘由團隊整合判斷。
- 2020 ACC/AHA：在人工瓣膜與治療條件合適時，未滿 65 歲或預期壽命超過 20 年通常偏向 SAVR；有症狀、65–80 歲且可經股動脈 TAVI 者，可共同決策選擇任一方式；超過 80 歲或預期壽命少於 10 年者，若通路合適通常偏向 TAVI。
版本年代與證據評估不同，分界因此不同。年齡不是生理狀態，也不能取代對解剖、共病、需要合併手術及預期效益的判斷。截至 2026 年 11 月 1 日，ACC 官方指引目錄所列的完整瓣膜疾病指引仍為 2020 年版。
耐久性與終身治療策略：把下一次也想進來
耐久性（durability）指治療效果維持多久；終身治療策略（lifetime strategy）則進一步問：如果瓣膜日後退化、逆流復發，還能怎麼處理？沒有一個固定年限能保證每位病人的瓣膜使用壽命。
外科手術可依條件選擇修補、機械瓣膜或生物瓣膜；TAVI 使用生物瓣膜。機械瓣膜耐用，但需長期使用維生素 K 拮抗劑並監測 INR，不能自行換成直接口服抗凝血藥。生物瓣膜可能退化；即使不因瓣膜本身需要終身抗凝血，若另有心房顫動等原因，仍可能需要。
未來的瓣中瓣治療不是一定可行：原瓣膜內徑過小、冠狀動脈阻塞風險或日後導管不易進入冠狀動脈，都可能限制下一步。對預期壽命較長的人，更需討論較長期證據的不確定性與再次手術的可行性。
心臟團隊如何把這些條件整合？
心臟內科、心臟外科、影像與相關專業會一起比較：病灶能否完整處理、解剖是否可行、手術風險與衰弱程度、恢復需求，以及長期效益。風險分數只是輔助，不能完整代表走路能力、認知、營養或家庭照護能力。
病人也應參與：您最在意的是活動能力、減少住院、恢復速度，還是降低未來再次介入的機會？若嚴重共病使介入難以帶來有意義的生活改善，也應討論症狀治療與照護目標。相關評估可參考心臟團隊與共同決策。
帶到門診的六個問題
- 我是哪一個瓣膜、什麼病因？目前需要治療的理由是什麼？
- 能修補嗎？若要置換，適合哪一種瓣膜？
- 傳統、微創與經導管治療，哪些適合我、哪些不適合？
- 我的主要風險是什麼？是否有其他心臟病灶需要一起處理？
- 預期恢復與用藥安排為何？家人需要提供哪些照護？
- 如果日後再出問題，第二次治療有哪些可能與限制？
常見問題
微創手術就是導管治療嗎？
不是。微創外科手術以較小或不同位置的胸部切口完成修補或置換，通常仍需體外循環。經導管治療則經血管送入器械，依瓣膜與病灶採不同技術，通常不需體外循環。
年紀大就一定選 TAVR 嗎？
不一定。年齡只是其中一項條件，還要確認是否為適合的主動脈瓣病灶、血管與瓣膜解剖、其他需要處理的疾病，以及治療後能否改善生活。
生物瓣膜退化後，一定能再放一顆嗎？
不能保證。瓣中瓣治療受到原瓣膜內徑、冠狀動脈位置及血流通道等限制，有些人仍需再次手術。因此第一次治療就應討論未來選項。
傷口小，是否就沒有風險或不用追蹤？
不是。仍可能發生出血、中風、感染或其他併發症；風險種類與機率因術式和個人條件而異。治療後仍需依醫囑用藥、心臟超音波與長期追蹤。
討論瓣膜治療時，我重視的是病灶能否被妥善處理，以及今天的選擇會留下哪些未來選項。傷口與恢復值得重視，但應與治療品質、耐久性及病人的生活目標一起衡量。把每個選項適合與不適合的理由說清楚，才能做出真正屬於這位病人的決定。
參考資料
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923；官方建議投影片。
- Praz F, Borger MA, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194（治療途徑、主動脈瓣及二尖瓣治療、終身管理）。
- ACC：2020 Heart Valve Disease Guideline — Key Perspectives, Part 1。
- ESC：2025 瓣膜疾病指引重點更新。
- ESC/EACTS：2025 Essential Messages — Valvular Heart Disease。
- ACC 官方指引目錄（查核日期：2026-11-01）。
作者：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-11-01
本頁為一般衛教資訊，不取代個別診療。實際術式、器材適應症與給付，需依台灣現行規範及醫療團隊評估確認。