對部分末期或進階心臟衰竭病人，當藥物、裝置治療與其他心臟手術已無法提供足夠的循環與生活品質時，心臟移植可能成為重要的治療選項。是否適合移植，不能只看左心室射出分率，而是要整合疾病進程、肺血管阻力、腎肝功能、感染、惡性腫瘤風險、衰弱（frailty）、營養、心理社會支持與治療遵從性等因素。
誰需要開始接受心臟移植評估？
評估的重點不是等到「所有治療都失敗」才轉介，而是在病人仍有器官恢復能力與手術選項時，確認是否需要進入心臟移植或長期機械循環支持（durable MCS）的進階治療路徑。反覆心衰竭住院、靜脈強心劑依賴、低血壓限制指引導向治療、腎肝功能惡化、右心衰竭、持續低輸出或進行性衰弱，都可能代表治療窗口正在縮小。
移植評估包含什麼？
完整的候選人評估通常包括心衰竭嚴重度與預後、心肺運動測試、右心導管與肺血管阻力、腎肝功能、感染與癌症篩檢、血型與抗體敏感化評估、營養與衰弱、心理社會狀況、照顧者與長期服藥能力。候選人資格不是一次性決定，而是會隨病況改變而持續重新評估。
2024 ISHLT 心臟移植候選人指引強調，等待期間需要反覆評估血流動力學、腎肝功能、抗體、惡性腫瘤風險、營養／衰弱與心理社會狀況；若病況惡化，可能需要升級至強心劑或機械循環支持。
等待名單不是單純等待
成功列入等待名單後，最大的挑戰之一是供心有限，而心衰竭可能持續進展。等待期間需要持續調整藥物、營養、復健與感染預防，也要定期確認腎肝功能、肺血管阻力、抗體、衰弱與心理社會狀況。如果循環持續惡化，團隊可能需要評估暫時性機械循環支持或長期 LVAD，以避免等待期間出現不可逆器官損傷。
LVAD 與心臟移植不是二選一
對部分符合移植條件的病人，LVAD 可以作為移植前橋接（bridge to transplantation），在供心尚未出現前維持循環、改善器官灌流並爭取復健時間。接受 LVAD 之後仍可持續重新評估移植候選資格。這也是心臟替代治療的核心：LVAD 與心臟移植可以是同一條治療路徑上的不同階段，而不是互相排斥的選項。
供心配對不只是「心臟大小」
是否接受一顆供心，需要由移植團隊整合受贈者與捐贈者的多項條件，包括血型、體型與器官大小、循環狀況、肺血管阻力、感染風險、抗體與免疫相容性，以及器官取得與缺血時間等。實際配對與分配仍依當地器官分配制度及移植中心評估決定。
心臟移植手術之後
移植後的治療並不在手術結束時完成。早期需要密切監測移植心臟功能、右心功能、出血、感染、腎功能與原發性移植物功能障礙（primary graft dysfunction）等問題；之後則進入終身移植照護。
免疫抑制、排斥與感染
移植後需要長期免疫抑制治療，以降低免疫系統攻擊移植心臟的風險。免疫抑制強度需要在「降低排斥」與「避免感染、腎功能惡化、代謝問題與其他藥物副作用」之間取得平衡，因此治療會依病人、時間點與中心流程個別調整。
排斥反應可能是細胞性排斥（cellular rejection）或抗體媒介排斥（antibody-mediated rejection）。追蹤方式會依中心與病人風險使用臨床評估、心臟超音波、血液或免疫相關檢查，以及在適當情況下的心肌內膜切片（endomyocardial biopsy）。
長期追蹤看什麼？
長期照護除了排斥與感染，也包括心臟移植物血管病變（cardiac allograft vasculopathy）、腎功能、血壓、糖尿病、血脂、骨骼健康、惡性腫瘤風險、疫苗、復健與生活品質。規律服藥、回診與和移植團隊保持聯繫，是移植後照護的重要部分。
常見問題
心臟移植是進階心臟衰竭的「最後一步」嗎？
比較好的理解是：它是進階治療路徑中的一個重要選項。真正需要避免的是等到嚴重休克、不可逆器官傷害或極度衰弱後才開始評估。
裝過 LVAD 之後還能做心臟移植嗎？
可以。LVAD 常被用作移植前橋接。移植手術在有 LVAD 的病人會較複雜，但仍可依感染、右心衰竭與其他風險個別評估。
移植後就不會再有心臟問題嗎？
移植可以提供新的心臟功能，但會帶來新的終身照護，包括排斥監測、免疫抑制、感染預防、移植物血管病變與腎功能等長期問題。
參考資料
- Peled Y, et al. ISHLT Guidelines for the Evaluation and Care of Cardiac Transplant Candidates—2024. J Heart Lung Transplant. 2024.
- Velleca A, et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2023;42(5):e1-e141.
- Saeed D, et al. The 2023 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical Circulatory Support: A 10-Year Update. J Heart Lung Transplant. 2023;42(7).
延伸閱讀
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-22
本頁提供一般醫療衛教資訊，不取代個別病人的心臟衰竭、LVAD 或心臟移植團隊評估。實際候選資格、器官分配、治療策略與追蹤方式依病人狀況及醫療團隊判斷而定。