左心室輔助器（Left Ventricular Assist Device, LVAD）常被一般大眾稱為「人工心臟」，但更精確地說，它是一套持續協助左心室輸出血液的機械循環支持系統。對部分進階心臟衰竭病人，當藥物、裝置治療與一般心衰竭照護逐漸無法維持循環與器官功能時，LVAD 可能成為下一階段的治療選項。
LVAD 在治療路徑中的角色
LVAD 並不是單一、孤立的「機器治療」。它應放在完整的心臟替代治療（Heart Replacement Therapy）路徑中思考。依病人的移植資格、疾病進程與長期目標，長期 LVAD 可以作為：
- 移植前橋接（Bridge to Transplant, BTT）：在等待適合供心時維持循環與器官功能。
- 長期／目的性治療（Long-term / Destination Therapy）：對不規劃或不適合心臟移植的病人，作為長期循環支持。
- 決策前橋接（Bridge to Decision）：在病況與器官功能需要時間觀察時，爭取重新評估治療方向的時間。
因此，LVAD 與心臟移植不是彼此排斥的選擇。臨床策略的核心，是讓病人在疾病進展過程中盡可能保留下一步的治療選項。
HeartMate 3 是什麼？
HeartMate 3 是新一代離心式長期 LVAD（centrifugal-flow durable LVAD）之一。2023 ISHLT 機械循環支持指引指出，這一代裝置的設計特別著重降低幫浦血栓（pump thrombosis）；早期與後續資料顯示，相較較早期裝置，HeartMate 3 的幫浦血栓已顯著減少。但「減少」不等於「沒有風險」，LVAD 病人仍需要長期抗凝、裝置監測與專業團隊追蹤。
哪些病人需要開始評估 LVAD？
是否適合 LVAD，不能只看左心室射出分率（LVEF）。更重要的是整體疾病進程。反覆心衰竭住院、需要靜脈強心劑、低血壓使指引導向藥物治療（GDMT）無法維持、腎肝功能逐漸惡化、持續鬱血、右心衰竭或進行性衰弱（progressive frailty），都可能代表進階治療評估的時機正在接近。
提早轉介的目的不是「提早裝機器」，而是在病人還有選項時完成風險評估與治療規劃。
LVAD 評估不只看左心室
- 右心室功能（right ventricular function）：若右心室無法把血液送到肺循環與左心，LVAD 本身也無法提供足夠的全身血流。
- 腎臟與肝臟功能：評估是否仍有可逆性，以及手術與長期支持的風險。
- 瓣膜疾病與肺循環：包括三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation）、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance）等。
- 營養與衰弱：營養狀態、肌力與復健潛力會影響恢復。
- 感染風險：活動性感染與長期傳動線（driveline）照護能力都需要納入。
- 心理社會支持（psychosocial support）：病人與照顧者是否能理解設備、電源、傷口、藥物與緊急處置，是長期治療的重要一部分。
LVAD 有哪些重要風險？
- 出血（bleeding）：LVAD 病人通常需要抗凝與抗血栓策略，因此出血風險必須長期平衡。
- 腦中風（stroke）：缺血性與出血性腦中風都是長期 LVAD 的重要併發症。
- 感染（infection）：尤其傳動線相關感染（driveline-related infection）需要規律傷口照護與早期辨識。
- 右心衰竭（right heart failure）：LVAD 植入後右心室仍必須維持足夠輸出；高風險病人有時需要額外右心支持。
- 裝置異常或幫浦血栓：新一代裝置已降低部分風險，但異常警報、流量或功率改變，或循環惡化仍需要立即評估。
裝了 LVAD 之後，可以回到日常生活嗎？
治療目標不只是「活下來」，也包括恢復活動能力與生活品質。穩定後，病人會逐步接受復健、設備操作、傳動線照護、抗凝管理、飲食與活動訓練。實際可進行的運動、工作、旅行與生活方式，必須依裝置狀態、併發症與團隊評估個別決定。
LVAD 病人與照顧者也需要熟悉控制器、電池、警報與緊急聯絡流程。任何幫浦停止或無法排除的重要裝置警報，都應視為需要立即處理的醫療問題。
常見問題
LVAD 等於把心臟換掉嗎？
不是。LVAD 主要支援左心室，原本的心臟仍然留在體內。若需要同時支援左右心循環，則屬於雙心室輔助器（BiVAD）或全人工心臟（total artificial heart）等不同概念。
有 LVAD 之後還能做心臟移植嗎？
可以。對符合移植條件的病人，LVAD 可以作為移植前橋接。是否以及何時進入心臟移植路徑，仍需依病人的器官功能、感染狀況、免疫與手術條件等持續評估。
是不是越早裝 LVAD 越好？
不是。過早植入可能讓裝置負擔大於治療效益；太晚則可能因休克、不可逆腎肝功能障礙、右心衰竭或嚴重衰弱而失去治療機會。真正要掌握的是轉介與評估的時間點。
參考資料
- Saeed D, Feldman D, Banayosy AE, et al. The 2023 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical Circulatory Support: A 10-Year Update. J Heart Lung Transplant. 2023;42(7).
- ISHLT/HFSA Guideline on Acute Mechanical Circulatory Support, 2023.
延伸閱讀
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-04
本頁提供一般醫療教育資訊，不取代個別病人的診斷、治療建議或進階心臟衰竭團隊評估。