當進階心臟衰竭已難以靠指引導向藥物、心律與裝置治療、冠狀動脈或瓣膜治療維持循環與生活功能時，部分病人會進入心臟移植評估。評估的目的不是保證一定能接受移植，而是確認移植是否具有合理效益、風險是否可接受，以及是否還有其他更適合的治療選項。
本文重點
- 心臟移植評估不只看心臟功能，也包括肺循環、其他器官、感染、免疫、營養與照護支持。
- 進入等待名單後仍需持續治療與重新評估，不是單純等待捐贈心臟。
- 部分病人會以強心劑、暫時性機械循環支持或 LVAD 作為等待期間的橋接治療。
- 移植手術後需要終身免疫抑制與監測排斥、感染、腎功能及移植物血管病變。
什麼時候應開始移植評估？
移植評估不應只在病人已進入不可逆休克時才開始。即使接受適當治療，仍反覆因心臟衰竭住院、需要靜脈強心劑、血壓過低而無法維持藥物、持續鬱血、活動能力明顯下降，或腎肝功能逐漸惡化，都可能代表需要進階心臟衰竭團隊評估。
早評估不等於立即列入等待名單，也不等於一定接受移植。它的價值是在人仍保有器官功能、營養與復健潛力時，把心臟移植、左心室輔助器（LVAD）與其他治療選項一起評估。
候選評估會看哪些面向？
2024 ISHLT 心臟移植候選人指引強調，移植資格是多面向評估，不由單一檢查或單一數字決定。常見評估包括：
- 心臟衰竭嚴重度：症狀、住院、心臟超音波、運動能力、藥物耐受度與目前需要的循環支持。
- 血流動力學與肺循環：右心導管、肺動脈壓、肺血管阻力與右心功能。
- 其他器官：腎臟、肝臟、肺部與神經功能是否仍可恢復，或是否會顯著影響移植結果。
- 感染與癌症風險：活動性感染、牙齒與其他感染來源，以及依個人風險完成癌症篩檢。
- 免疫學條件：血型、抗體與輸血、懷孕或既往移植等可能造成的致敏狀況。
- 營養與衰弱：體重、肌力、活動能力與復健潛力。
- 心理社會與照護支持：對治療的理解、服藥能力、主要照顧者與長期回診條件。
部分問題可以在等待前或等待期間改善，例如營養、感染、復健與照護安排；也有些風險可能使移植不適合或需要考慮其他策略。最終判斷由移植團隊綜合討論。
進入等待名單後，不是單純等待
捐贈心臟供應有限，而病人的心臟衰竭與器官功能可能持續變化。等待期間需要規律回診與重新評估，包括症狀、血流動力學、腎肝功能、感染、營養、活動能力及免疫狀況。
等待期間的目標，是維持循環、器官功能、營養與復健潛力，並避免感染或其他問題讓移植資格惡化。
是否列入等待名單、器官如何分配與緊急程度如何判定，須依所在地法規、器官分配制度與移植中心流程決定；無法只用網路上的單一分數推估個人的等待時間。
等待期間為什麼可能需要橋接治療？
如果心臟功能無法安全維持到合適的捐贈心臟出現，團隊可能考慮靜脈強心劑、暫時性機械循環支持（temporary MCS），或長期左心室輔助器（LVAD）。
對部分病人，LVAD 可作為移植前橋接（bridge to transplantation），協助恢復器官灌流、營養與活動能力，並爭取等待時間。植入 LVAD 不代表自動失去移植機會；是否仍適合移植，會依感染、右心功能、器官功能、致敏狀況與整體恢復持續評估。
出現合適捐贈心臟後，如何決定是否接受？
移植團隊會綜合捐贈者與受贈者的血型、體型、免疫學條件、病人緊急程度、捐贈心臟品質、取得時間與手術風險，判斷這顆心臟是否適合。不是所有器官邀請都一定會進行移植；團隊需要在等待風險與接受器官的風險之間做出判斷。
移植手術與早期加護照護
移植手術後，團隊會密切監測新心臟功能、右心與肺循環、出血、腎功能、感染及其他早期併發症，並開始免疫抑制治療與感染預防。部分病人早期可能需要較長時間的強心劑、機械循環支持、腎臟替代治療或復健。
早期追蹤通常包含心臟超音波、抽血、藥物濃度，以及依移植中心流程進行心肌切片或其他排斥監測。恢復速度會因術前病況、等待期間器官功能與術後併發症而不同。
移植後為什麼需要終身追蹤？
新的心臟仍會受到免疫系統辨識，因此需要長期免疫抑制。照護的核心是在排斥與感染之間取得平衡，並監測藥物副作用及長期併發症。
- 排斥：包括細胞性排斥（acute cellular rejection, ACR）與抗體媒介排斥（antibody-mediated rejection, AMR）。
- 感染：免疫抑制會增加部分感染風險，預防與處理方式依時間與個人風險調整。
- 腎臟與代謝：需監測腎功能、血壓、血糖、血脂與骨骼健康。
- 心臟移植物血管病變：心臟移植物血管病變（cardiac allograft vasculopathy, CAV）可能影響長期移植物功能，需要專門追蹤。
- 癌症風險：長期免疫抑制會改變部分癌症風險，需依團隊建議接受篩檢。
免疫抑制藥物不能自行停用或調整；即使沒有症狀，也不能中斷移植門診與必要檢查。
哪些症狀需要聯絡移植團隊？
發燒、畏寒、呼吸困難、活動能力突然下降、明顯水腫、體重快速增加、持續心悸、暈厥、傷口異常或無法服藥，都應依個人移植團隊提供的聯絡流程儘快處理。移植後症狀未必典型，不宜只靠自行觀察判斷排斥或感染。
常見問題
列入等待名單就一定會接受移植嗎？
不一定。捐贈器官的可得性無法預測，病況與移植資格也可能在等待期間改變，因此需要持續重新評估與治療。
有 LVAD 之後還能接受心臟移植嗎？
可以。LVAD 可作為部分病人的移植前橋接治療；但是否與何時移植，仍須依感染、器官功能、右心功能與免疫狀況評估。
移植後是不是就恢復成一般人，不必再追蹤？
不是。許多病人的活動與生活品質可以明顯改善，但仍需終身免疫抑制、規律追蹤與感染、排斥及長期併發症監測。
心臟移植是不是只能在病況非常危急時才評估？
不是。若等到不可逆器官傷害、嚴重感染或極度衰弱才開始評估，治療選項可能反而變少。適當的早期轉介，是為了保留選項，不是提早承諾手術。
心臟移植真正困難的地方，不只是一場手術，而是時機與整條治療路徑。從早期轉介、候選評估、等待期間的器官保護，到手術後的排斥與感染管理，每一步都會影響下一步能否順利進行。
參考資料
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-04
本頁為一般衛教資訊。實際移植資格、等待名單、器官分配、免疫抑制與追蹤方式，依個別病況、所在地制度及移植中心流程決定。