胸主動脈血管內修復（TEVAR）可以降低部分病人的早期侵入性，但需要合適的封合區與血管解剖；開放手術的生理負擔較高，卻在某些年輕、複雜或需要更高長期耐久性的病人中仍是重要選項。
哪些情況常考慮 TEVAR？
2024 EACTS/STS 指引建議，對複雜性急性 Type B 主動脈剝離且解剖適合者，TEVAR 是重要治療選項。降胸主動脈瘤或其他特定病變在具有足夠近端與遠端著陸區（landing zone）時，也可能透過血管內修復完成治療。
著陸區為什麼這麼重要？
血管內修復需要支架在相對健康且尺寸合適的主動脈區段完成封合。主動脈壁若有結締組織疾病、明顯擴張、血栓、鈣化、壁內血腫或剝離，可能增加內漏、新入口撕裂、逆行性剝離或再次介入的風險。
哪些情況開放手術仍然重要？
升主動脈與許多主動脈根部／主動脈弓病變仍以開放修復為主要治療。對預期壽命長、結締組織疾病、血管內解剖不佳，或需要一次完成複雜重建的病人，開放手術也可能提供較好的長期耐久性。
TEVAR 的優點與代價
TEVAR 通常可減少開胸或廣泛開放重建的早期手術負擔，但治療後不是「一勞永逸」。病人仍需要影像確認支架位置、內漏、主動脈重塑、假腔、主動脈瘤擴大，以及遠端支架誘發新入口（distal stent graft-induced new entry）等問題。
有時候答案是分階段或混合式策略
複雜主動脈弓或胸腹主動脈疾病不一定只能開放或血管內二選一。部分病人會以分支血管重建、冰凍象鼻手術（frozen elephant trunk）、TEVAR 或分支／開窗式血管內修復分階段完成。這類策略更需要有經驗的中心與多專科共同規劃。
我不會把開放手術與 TEVAR 當作競爭的技術。真正的問題是：這次介入要解決什麼、要留下什麼著陸區、未來是否可能需要第二階段，以及哪一種方法能讓病人得到最合理的短期安全與長期耐久性。
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醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-22