主動脈疾病的治療方式取決於病變位置、是否破裂或器官缺血、病人的手術風險、主動脈解剖，以及長期耐久性。開放手術與血管內治療並不是互相取代，而是不同情境下的工具。
主動脈疾病包括哪些問題？
臨床上常見的重要主動脈疾病包括急性主動脈剝離、胸主動脈與腹主動脈瘤、壁內血腫（intramural hematoma）、穿透性動脈粥樣硬化潰瘍（penetrating atherosclerotic ulcer），以及慢性剝離後的主動脈擴大。這些疾病可能涉及升主動脈、主動脈弓、降胸主動脈或胸腹主動脈，因此治療策略差異很大。
急性主動脈剝離：先判斷 Type A 或 Type B
Type A 涉及升主動脈，通常需要緊急開放手術。Type B 不涉及升主動脈，若沒有破裂、器官灌流不良（malperfusion）、持續疼痛或疾病進展，可能先以最佳藥物治療與影像追蹤為主；若出現併發症，則常需考慮胸主動脈血管內修復（TEVAR）或其他介入。
主動脈瘤：何時觀察，何時介入？
主動脈瘤是否需要手術，不能只看單一直徑。位置、成長速度、症狀、遺傳性主動脈疾病、家族史、是否同時接受瓣膜或其他心臟手術，以及病人的整體風險都會影響治療門檻與方式。
開放手術與 TEVAR：不是哪一個比較先進
血管內修復可以降低部分病人的早期手術負擔，但需要合適的著陸區（landing zone）、血管進入路徑與可接受的主動脈壁品質，也需要後續影像監測內漏（endoleak）、支架相關併發症與主動脈重塑。對較年輕、預期壽命長、結締組織疾病、複雜主動脈根部／主動脈弓解剖或不適合血管內封合的病人，開放手術仍可能提供更合理的長期耐久性。
主動脈團隊與終身追蹤
複雜主動脈疾病往往需要心臟血管外科、血管內治療、心臟內科、影像、麻醉／體外循環、加護醫療，以及在適當情況下的遺傳評估共同參與。治療後也需要追蹤未處理的主動脈節段、殘餘剝離、主動脈瘤成長與裝置相關問題。
對主動脈疾病，真正重要的不是「開放手術還是支架」這個單一問題，而是能不能從急性期就建立一條完整策略：今天先救命、這次要修到哪裡、哪些部分留給第二階段，以及未來如何追蹤。
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醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-22
本頁提供一般醫療資訊，不取代個別影像判讀、手術風險評估或多專科主動脈團隊決策。