主動脈剝離：A 型與 B 型有何不同？治療後為何仍需終身追蹤？

主動脈剝離是一種需要快速辨識、快速判斷治療方向的主動脈急症。病人與家屬最常先聽到兩個名詞：「A 型」與「B 型」。這個分類會影響急性期是否需要緊急手術、可以先用藥物控制，或需要以胸主動脈腔內修復（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）處理。

不過，急性期治療只是第一關。即使手術或 TEVAR 順利，主動脈其他部位仍可能存在殘餘剝離、假腔或日後擴大的風險，因此治療成功之後，仍需要不中斷的長期照護。

哪些症狀不能等？

主動脈剝離常見的表現，是突然發生、強烈而異常的胸痛或背痛，也可能出現在胸腹交界或腹部。如果剝離影響不同分支血管，還可能出現昏厥、呼吸困難、單側肢體無力、說話不清、下肢冰冷疼痛、腹痛或休克。

若出現突發且前所未有的劇烈胸背痛，尤其合併神經學症狀、冒冷汗、呼吸困難或意識改變，應立即就醫，不要自行觀察或開車前往醫院。

主動脈壁由多層結構組成。當血液進入主動脈壁內，將血管壁的層次分開，就形成主動脈剝離。血液原本行走的通道稱為真腔；進入血管壁後形成的通道稱為假腔（false lumen）。

假腔可能壓迫真腔，影響腦部、心臟、腎臟、腸道或四肢的血流，也可能導致主動脈破裂。

臨床最常使用 Stanford 分類：

這個分類的重點，是升主動脈是否被捲入。它不是單純用疼痛程度、剝離長度，或「哪一型比較嚴重」來區分。

升主動脈靠近心臟、主動脈瓣與冠狀動脈。一旦剝離發生在這個區域，可能造成心包填塞、急性主動脈瓣逆流、冠狀動脈灌流受影響或主動脈破裂。

因此，急性 A 型主動脈剝離通常需要緊急開放手術。手術的目標不是把整條主動脈全部換掉，而是優先處理最危險的區段、阻止近端破裂，並重建心臟輸出至全身的重要血流。

實際手術範圍仍需依破口位置、主動脈根部與弓部狀況、器官灌流、病人整體風險及團隊經驗個別決定。

急性 B 型主動脈剝離如果沒有破裂、器官缺血、持續疼痛或控制不良的高血壓等併發症，初期通常以加護監測、止痛、控制心跳與血壓為主。

但若出現下列情況，就需要積極評估介入治療：

在解剖條件合適時，TEVAR 常是重要選項；部分病人仍可能需要開放手術或混合式治療。因此，A 型與 B 型代表解剖位置與常見的初始治療路徑，不等於用一個字母就能判斷每個人的完整風險。

主動脈剝離的治療，常常是把最立即、最致命的危險先控制下來，但未必能讓整條主動脈恢復成事件發生前的狀態。

A 型手術後，已置換的近端主動脈可能穩定，但遠端胸主動脈或腹主動脈仍可能保留剝離與假腔。B 型經藥物或 TEVAR 治療後，也需要觀察支架段及其前後的主動脈變化。

長期需要注意的問題包括：

這些變化在早期可能沒有症狀，不能只用「現在不痛」判斷主動脈是否穩定。定期影像的目的，是在風險仍可規劃處理時提早看見，而不是等到再次出現急症才處理。

追蹤通常包括電腦斷層血管攝影（CT angiography, CTA）或磁振造影（MRI）、血壓與藥物控制，以及整體心血管危險因子的管理。

依 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引的常見架構，急性主動脈剝離治療後若仍有殘餘病變，或採藥物治療者，通常會在約 1 個月、6 個月與 12 個月安排影像；穩定後多半每年持續追蹤。這是一個一般性框架，實際時程仍會依主動脈直徑、變化速度、手術或支架狀況、腎功能與個人風險調整。

若情況允許，在同一套影像系統與同一專業團隊持續比較，較有助於判讀主動脈直徑與形態的細微變化。

不要自行停藥，也不要只因為一次影像穩定，就中斷後續追蹤。

主動脈剝離橫跨急診、影像、心臟內外科、血管外科、麻醉、加護與長期門診。急性期要快速決定救命策略；穩定後則要長期比較影像、控制危險因子，並判斷何時需要再次介入。

真正重要的不只是完成一次手術，而是讓病人從急性期一路走到長期照護，都有一套可延續的計畫。

柏菘醫師的觀點

主動脈剝離的 A 型與 B 型，是幫助醫療團隊快速判斷急性期策略的起點，不是整個故事的終點。治療成功值得珍惜，但也要記得：主動脈是一個會隨時間變化的器官。把血壓控制、規律影像與長期團隊照護做好，才能把一次救命治療，真正延續成長久而安全的生活。

醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-08-26

本文為一般醫療衛教，不能取代個別診斷與治療建議。若懷疑急性主動脈症候群，應立即就醫。