心因性休克（cardiogenic shock）代表心臟無法提供足夠的血流，使重要器官灌流不足。病人不一定一開始就呈現極低血壓；乳酸上升、尿量減少、四肢冰冷、意識改變、腎肝功能惡化或持續需要升壓劑，都可能是循環正在失代償的訊號。
本文重點
- 心因性休克是一個會快速變化的病程，需要反覆評估，不是一次血壓正常就能排除。
- 暫時性機械循環支持的選擇，取決於左心、右心、氧合、所需支持量及治療目標。
- 裝置只能支持循環，仍須同時治療心肌梗塞、心肌炎、瓣膜或手術後等根本原因。
- 開始支持時就要規劃出口：心臟恢復、轉換 LVAD、心臟移植或重新討論照護目標。
心因性休克如何辨識與分期？
常見原因包括急性心肌梗塞、急性或慢性心臟衰竭惡化、心肌炎、嚴重瓣膜或機械性併發症、心律不整，以及心臟手術後循環衰竭。醫療團隊會同時看臨床灌流、血液檢查、心臟超音波與血流動力學，而不是只依血壓或射出分率判斷。
SCAI shock 分期將病程概念化為五個階段：
- A—At risk：具有急性心臟問題與休克風險，但尚未出現休克。
- B—Beginning：開始出現低血壓或心跳加快，但尚無明確器官灌流不足。
- C—Classic：已出現低灌流，需要藥物或機械支持介入。
- D—Deteriorating：初步治療後仍持續惡化，需要升級支持。
- E—Extremis：瀕危循環崩潰，可能正接受心肺復甦或多重支持。
SCAI 分期不是固定標籤。病人可能在數小時內由 B 進展至 D，也可能治療後由 D 改善至 C；病程方向與器官灌流變化，通常比單次分期更重要。
選擇裝置前，團隊先回答哪些問題？
- 左心還是右心？是左心室泵衰竭、右心室泵衰竭，或雙心室都不足？
- 是否需要氧合支持？單純循環支持與合併嚴重肺衰竭，適合的裝置不同。
- 需要多少血流支持？較溫和的輔助是否足夠，還是已需要較完整的循環取代？
- 根本原因是否可逆？是否可藉由再灌流、手術、心律治療或時間等待心肌恢復？
- 下一步是什麼？目標是 recovery、bridge to decision、durable LVAD 或 heart transplantation？
常見暫時性循環支持有什麼不同？
IABP：較溫和的左心輔助
主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）利用心臟舒張與收縮的時序充放氣，增加舒張期冠狀動脈灌流並降低收縮期後負荷。它置入相對快速，但能提供的額外支持量有限；是否適合要看休克嚴重度、心律、主動脈瓣與主動脈狀況。
Impella／temporary LVAD：主動卸載左心室
微軸流幫浦可將血液由左心室送至主動脈，主動增加前向血流並降低左心室壓力。它主要處理左心衰竭，不直接取代肺部氧合，也不能單獨解決嚴重右心衰竭。團隊需評估血管口徑、主動脈瓣、溶血、出血及位置相關風險。
VA-ECMO：同時支持循環與氧合
靜脈—動脈體外膜氧合（venoarterial ECMO, VA-ECMO）可以提供較完整的循環與氧合支持，常用於雙心室循環崩潰、合併嚴重氧合問題或心跳停止等情況。但周邊 VA-ECMO 可能增加左心室後負荷；若左心膨脹、肺水腫或主動脈瓣開啟不足，可能需要調整流量或加入左心卸載策略。
Temporary RVAD：針對右心衰竭
暫時性右心室輔助可將靜脈血送入肺循環，適用於以右心衰竭為主的特定情境，例如心臟手術後、心臟移植後或 LVAD 植入後右心衰竭。選擇前仍需確認肺血管阻力、氧合與左心能否承接增加的回流。
證據是否代表某一種裝置最好？
不是。2025 ACC/AHA 急性冠心症指引根據 DanGer-Shock 等資料，支持在特定急性心肌梗塞合併心因性休克病人考慮 microaxial flow pump；但效益伴隨較多出血、肢體缺血、溶血與腎臟替代治療等風險，也不能直接外推到心肌炎、慢性心衰竭惡化或手術後休克。
同樣地，研究不支持對所有急性心肌梗塞休克病人常規、無選擇地提早使用 IABP 或 VA-ECMO。臨床重點是找出合適的病人、時機與支持目標，而不是將任何裝置當成固定標準答案。
裝置開始後，每天需要重新評估什麼？
除了血壓與裝置流量，團隊會持續追蹤乳酸清除、尿量、腎肝功能、心臟超音波、肺水腫、右心導管數據、升壓劑需求、神經狀態及肢體灌流。數值改善必須與器官恢復方向一致，不能只看單一監測值。
Shock Team 通常整合心臟內科、心臟外科、重症醫療、介入治療、體外循環、影像與進階心臟衰竭團隊，並依病程決定維持、升級、改變組合或逐步脫離支持。
支持之後的出口策略
- Bridge to recovery：治療可逆原因後，心臟恢復並逐步移除裝置。
- Bridge to decision：先維持器官灌流，等待神經、感染或器官功能更清楚後決定。
- Bridge to durable LVAD：心臟無法恢復，但條件適合轉換長期左心室輔助器。
- Bridge to transplantation：在合適候選人中，以暫時性支持銜接心臟移植。
- 重新討論照護目標：若心臟無法恢復，也沒有可行的長期替代方案，應誠實評估治療負擔與病人目標。
暫時性支持有哪些風險？
可能的併發症包括出血、血栓、腦中風、肢體缺血、血管損傷、溶血、感染、腎功能惡化與裝置位置問題。VA-ECMO 還需注意左心膨脹與肺水腫；右心或左心單側支持則可能因另一側心室無法承接血流而失衡。
支持時間愈長，也要注意呼吸器、鎮靜、臥床、營養不足與重症肌無力造成的衰弱。因此「能否安全減量或轉換策略」需要每天重新討論。
常見問題
裝上 ECMO 就代表心臟一定能恢復嗎？
不一定。ECMO 可以暫時維持循環與氧合，但心臟能否恢復取決於病因、心肌損傷、治療時機與其他器官狀態。
ECMO 的支持能力較高，是否一定比 IABP 或 Impella 好？
不是。支持量較高也代表不同的生理影響與併發症。若病人只需要特定左心卸載，或主要是右心問題，選擇可能完全不同。
同一位病人可能需要兩種裝置嗎？
可能。例如 VA-ECMO 提供循環與氧合時，若左心室無法有效排空，部分病人可能需要額外左心卸載；是否組合使用須由 Shock Team 依超音波與血流動力學判斷。
家屬最需要問醫療團隊什麼？
可以詢問目前休克原因、裝置正在支持哪個問題、治療是否朝改善方向前進，以及若心臟無法恢復，下一個可行選項是什麼。
裝置能買到的是時間，真正希望買到的是更多治療選項。對心因性休克，我重視的不只是把血壓或流量撐起來，而是讓每一天的支持都朝著明確的 recovery、LVAD、心臟移植或符合病人目標的策略前進。
參考資料
- 2025 ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock.
- SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update. 2022.
- ISHLT/HFSA Guideline on Acute Mechanical Circulatory Support. 2023.
- 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes.
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-04
本頁為一般醫療衛教資訊。心因性休克屬於高風險急症；裝置選擇、時機與後續治療應由具備機械循環支持能力的多專業團隊依個別病況評估。