耐久型左心室輔助器（durable left ventricular assist device, durable LVAD）植入通常是進階心臟衰竭完整治療路徑的一部分。病人可能從門診有計畫地住院，也可能因心因性休克、強心劑或暫時性機械循環支持而在住院中接受評估；兩者的術前準備、風險與恢復速度可能差異很大。
本文重點
- 手術前會盡可能優化循環、右心、腎肝功能、營養、感染與凝血狀態。
- LVAD 手術後，早期照護特別重視出血、右心衰竭、呼吸與腎功能。
- 病人與主要照顧者的電源、警報、傷口、藥物與緊急應變訓練，是出院條件的一部分。
- 住院時間不以固定天數決定，而要看器官恢復、活動能力及裝置照護是否穩定。
手術前為什麼需要先「優化」？
LVAD 可以改善左心輸出，但無法自動逆轉所有器官損傷，也不能取代右心功能。手術前的目標，是讓病人在仍有治療窗口時，以較穩定的狀態進入手術。
- 循環與體液：調整強心劑、升壓劑與利尿治療，改善低灌流及鬱血。
- 右心與肺循環：以超音波、右心導管與臨床反應評估術後右心衰竭風險。
- 腎臟與肝臟：確認功能異常是否可能隨循環改善，並調整藥物與液體管理。
- 感染：找出並治療活動性感染，檢查皮膚、血液、呼吸道及其他可能感染來源。
- 營養與肌力：處理蛋白熱量不足、食慾下降與衰弱，盡可能維持活動能力。
- 凝血與出血：檢視抗凝血、抗血小板藥物、血球與凝血功能，規劃手術前後策略。
若病人正在心因性休克或依賴暫時性循環支持，未必有時間完成所有理想的術前優化。此時團隊會在持續等待可能造成不可逆器官傷害，與較高風險下及早手術之間做出判斷。
住院後通常會完成哪些準備？
檢查會依既有資料與病況調整，常包括抽血、心臟超音波、心電圖、胸部影像、冠狀動脈與右心血流動力學評估，以及腦血管、周邊血管或其他器官檢查。目的不是累積檢查數量，而是確認手術策略、右心風險與可修正問題。
病人與家屬也會再次討論 LVAD 的治療目標、主要風險、是否作為移植前橋接或長期治療，以及如果發生右心衰竭、腎衰竭、腦中風或其他重大併發症時，可能需要的進一步治療。
手術前可以自行停藥嗎？
不可以。抗凝血、抗血小板藥物、糖尿病藥物與心臟衰竭藥物的停用或轉換，須依手術時間、腎功能、血栓與出血風險個別安排。自行停藥可能造成血栓、循環惡化或手術延期。
LVAD 手術當天會做什麼？
手術通常在全身麻醉下進行。幫浦的入口連接左心室，人工血管將血液送入主動脈，導線則穿過腹壁連接體外控制器與電源。手術切口與是否使用傳統胸骨切開或其他方式，會依裝置、解剖、既往手術與中心策略決定。
若同時存在主動脈瓣逆流、心內血栓、心房中隔交通或其他需要處理的心臟問題，可能在同次手術處理。三尖瓣是否介入、是否預先準備右心支持，也需依右心與肺循環風險判斷。
手術時間不能只用固定小時數預測。出血控制、沾黏、既往手術、合併處置與右心狀況，都可能改變手術及術後照護時間。
加護病房早期最重要的是什麼？
術後初期通常需要呼吸器、動脈與中央靜脈監測，並可能使用強心劑、升壓劑、肺血管擴張治療或腎臟替代治療。醫療團隊會持續整合 LVAD flow、血壓、乳酸、尿量、右心數據、心臟超音波與其他器官反應。
- 出血與凝血：確認手術出血、胸管引流與何時開始抗凝血治療。
- 右心功能：右心必須將足夠血液送至左心與 LVAD；若無法維持，可能需要較長時間藥物或暫時性 RVAD。
- 呼吸與肺部：依循環、氧合、意識與肌力決定拔管時機，不以固定術後日決定。
- 腎臟與肝臟：觀察循環改善後器官是否恢復，並調整液體、利尿與其他支持。
- 神經狀態與感染：監測意識、肢體活動、體溫、傷口與導管相關問題。
當出血、循環與呼吸狀況允許時，會開始營養支持、坐起、站立與步行等早期復健。恢復速度取決於術前病況與術後器官反應。
轉到一般病房後，重點不只是等傷口癒合
病房階段會逐步調整口服藥物、抗凝血、血壓、利尿劑與 LVAD 設定，同時增加步行、上下床與日常生活活動。團隊也會觀察導線傷口、營養攝取、腎功能與是否仍有右心衰竭或感染。
病人與照顧者需要完成哪些訓練？
- 認識幫浦、控制器、電池與固定電源，以及正常顯示。
- 依裝置與中心流程更換電源、整理備用裝備並處理常見警報。
- 照顧與固定導線出口，辨識紅腫、疼痛、分泌物或拉扯。
- 理解抗凝血及其他藥物、抽血與回診安排。
- 知道中風、出血、感染、呼吸困難與裝置異常的緊急處置與聯絡方式。
2023 ISHLT 指引強調，病人與照顧者教育應在手術後早期開始，並使用書面、口頭及實際操作反覆確認，而不是在出院前一天一次完成。
什麼條件下才適合出院？
出院條件依各中心及個別病況不同，但通常需要確認：
- 循環與 LVAD 運作穩定，血壓與體液狀態可用出院後方案管理。
- 出血、感染、右心與腎肝功能已穩定，沒有必須住院處理的急性問題。
- 能安全完成基本活動，營養與服藥方式可在家延續。
- 病人及主要照顧者能依團隊要求完成裝置、電源、警報與導線傷口操作。
- 備用控制器與電池、居家電源、緊急聯絡、交通及回診抽血計畫已安排。
LVAD 出院不是看「術後第幾天」，而是看病人、裝置與照護系統是否都準備好。
哪些情況可能讓住院時間延長？
術前已在休克、使用呼吸器或暫時性循環支持者，恢復通常比有計畫接受手術者更複雜。常見延長住院的原因包括：
- 右心衰竭，需要較長時間強心劑、肺血管治療或 temporary RVAD。
- 出血、再次手術、抗凝血調整困難或腦中風。
- 急性腎損傷，需要連續或間歇性腎臟替代治療。
- 肺部問題、呼吸器脫離困難、感染或傷口問題。
- 營養不足、重症肌無力、譫妄或需要較長時間復健。
- 病人與照顧者尚未能安全完成裝置操作，或居家照護安排尚未完成。
常見問題
LVAD 手術後一定隔天拔管嗎？
不一定。若出血、右心、氧合、循環與意識狀況穩定，團隊會儘早評估拔管；病況較危急或有併發症時，可能需要較長時間呼吸支持。
住院期間家屬一定要每天學習嗎？
主要照顧者通常需要分階段參與裝置與傷口訓練。實際課程安排依病人的恢復速度、照顧者時間與中心流程進行，不建議全部集中在出院前完成。
手術前還可以運動嗎？
若循環穩定，可在團隊監督下維持適當活動、呼吸訓練與營養；若有休克、暈厥、嚴重低血壓或呼吸困難，運動方式必須重新評估。
出院後還會很快回診嗎？
通常需要密集追蹤裝置、傷口、抗凝血、血壓、體液與器官功能。頻率依中心與病況調整，出院前應取得清楚的回診、抽血與緊急聯絡計畫。
LVAD 手術成功只是住院路徑的一半。另一半是右心與器官能否穩定、病人能否重新活動，以及病人與照顧者能不能真正掌握裝置。安全出院靠的是一套可持續的照護系統，而不是追求最短住院天數。
參考資料
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-10-04
本頁提供一般醫療資訊。實際術前用藥、手術方式、拔管、抗凝血、復健與出院條件，請以個別 LVAD 團隊依病況制定的流程為準。