當病人在適當藥物與介入治療下仍持續嚴重喘、反覆住院、逐漸依賴強心劑，或出現腎臟、肝臟等器官功能惡化，就應考慮及早轉介進階心臟衰竭中心。
對已進入或具有進階心臟衰竭風險、具進階治療意願，且沒有心臟移植或長期機械循環支持絕對禁忌症的患者，2026 ESC 將及早轉介列為 Class I、Level A 建議，並以 Rule of Three、I NEED HELP、INTERMACS 1–7、心肺運動測試與右心導管檢查協助判斷病情與治療時機。長期左心室輔助器（durable LVAD）則適用於經完整篩選的進階 HFrEF 患者，但並不是所有 Stage D 患者的固定終點。
什麼是進階心臟衰竭？
進階心臟衰竭屬於 Stage D，特徵是在基礎藥物治療（FMT）、附加藥物治療（AMT）及指引導向介入治療（GDIT）後，仍有持續嚴重症狀及客觀心因性功能受損。
2026 ESC 指引要求以下四類條件均存在：
- 持續嚴重症狀：NYHA III 或 IV。
- 嚴重心臟功能異常：例如 LVEF ≤30%、單獨右心衰竭、無法手術的嚴重瓣膜或先天性疾病，或 HFpEF／肥厚型／限制型心肌病合併持續升高的利鈉胜肽與明顯結構或舒張功能異常。
- 反覆失代償或低輸出事件：過去 12 個月內至少兩次非計畫性就醫或住院，或至少一次低心輸出量事件需要強心劑或血管活性藥物。
- 嚴重運動能力受損：無法運動、六分鐘步行距離 <300 公尺、峰值攝氧量（pVO₂）<12–14 mL/kg/min，或低於預測值 50%。使用 beta 阻斷劑者常採 12 mL/kg/min 作為參考門檻。
嚴重降低的 LVEF 很常見，卻不是進階心臟衰竭的必要條件。部分 HFpEF、右心衰竭、限制型心肌病、瓣膜病或先天性心臟病患者，也可能進入 Stage D。
不要等到所有條件都齊全才轉介
正式定義適合確認 Stage D，但轉介必須更早。2026 ESC 指引提出兩組容易在日常臨床使用的警訊。
Rule of Three：三項快速警訊
只要符合其中一項，就應考慮轉介：
- 過去一年至少兩次心臟衰竭住院，或至少一次住院需要強心劑；
- 利尿劑阻抗；
- 無法耐受神經荷爾蒙藥物並出現心腎症候群。
I NEED HELP：九項高風險訊號
- 需要強心劑；
- NYHA III–IV 或利鈉胜肽持續偏高；
- 肝臟或腎臟功能惡化；
- LVEF <20% 或右心功能不佳；
- 植入式去顫器反覆放電；
- 反覆心臟衰竭住院；
- 利尿劑需求持續增加；
- 低血壓或心率偏快；
- 預後改善藥物不耐受或被迫減量。
及早轉介並不等於立即安排 LVAD。它代表病人有機會在營養、腎肝功能、肺血管阻力、右心功能與衰弱尚可能改善時，接受心肺運動測試（CPET）、右心導管檢查（RHC）及跨專業評估。
INTERMACS 1–7：不是分數，而是決策時間軸
INTERMACS Profile 描述病人當下的循環穩定度與功能狀態。數字越小代表病況越急迫，但它不是單純用來預測死亡的分數；更重要的用途，是協助決定需要多快穩定循環，以及何時進入長期 LVAD 或移植評估。
INTERMACS 1｜危急心因性休克
病人出現危及生命的低血壓、乳酸上升與重要器官低灌流，需要在數小時內處理。此時通常不是直接植入長期 LVAD，而是由休克團隊（Shock Team）評估暫時性機械循環支持（temporary MCS），先保護腦部與其他器官，再釐清後續方向。
INTERMACS 2｜持續快速惡化
即使使用靜脈強心劑，腎功能、營養或體液控制仍持續變差，通常需要在數日內完成決策。2026 ESC 建議 INTERMACS 1–2 患者可考慮暫時性 MCS，作為橋接至恢復、後續決策、長期 MCS 或緊急心臟移植。
INTERMACS 3–4｜強心劑依賴或休息仍有症狀
Profile 3 的病人靠持續強心劑或暫時性支持維持，一旦嘗試減停就再次惡化；Profile 4 則在接近正常容量狀態下仍有休息症狀、反覆鬱血或頻繁住院。這兩群通常可在數週至數月內完成長期 LVAD／移植評估，但不應因暫時穩定而無限延後。
INTERMACS 5–6｜居家或有意義活動受限
病人休息時可能相對穩定，但日常活動明顯受限。處理時機需整合 CPET、器官功能、營養狀態、衰弱程度、住院頻率及病程變化，而不是只看一次 EF 或門診外觀。
INTERMACS 7｜進階 NYHA III
病人仍可從事輕度活動，近期沒有明顯體液不穩定，目前通常不需要 MCS，但仍需持續追蹤；如果運動能力、器官功能或失代償頻率惡化，Profile 也會隨病程改變。
因此，將 INTERMACS 2–3 一概稱為 LVAD 的「黃金窗口」並不夠精確。比較合適的理解是：INTERMACS 1–2 強調先穩定循環；INTERMACS 2–4 是長期 LVAD 與心臟移植評估的重要族群；INTERMACS >4 若合併高風險指標，也可能需要進階治療評估。
暫時性 MCS 與長期 LVAD 的目的不同
暫時性 MCS 的目標，是在高度篩選的血流動力不穩定患者中改善循環與器官灌流，爭取時間讓治療團隊判斷病程。裝置選擇應由包括心臟衰竭專家、心臟外科、介入心臟科與重症醫療的休克團隊決定。
暫時性支持後可能出現三種主要方向：
- 心臟與器官功能均恢復：逐步撤除 MCS，並密切追蹤。
- 器官功能恢復，但心臟未恢復：評估長期 LVAD 或心臟移植。
- 持續嚴重且不可逆的器官或神經損傷：重新討論治療目標、裝置撤除與緩和醫療。
暫時性 MCS 並非愈早、愈強就一定愈好。2026 ESC 不建議未經篩選的心因性休克患者常規使用特定暫時性裝置；治療必須平衡出血、肢體缺血、感染、溶血、左心卸載不足及右心衰竭等風險。
哪些患者可能適合長期 LVAD？
2026 ESC 將長期機械循環支持（durable MCS／LVAD）列為 Class I、Level C：適用於經篩選、接受 FMT 與 GDIT 後仍為進階 HFrEF 的患者，作為 BTT、BTC、BTR 或長期目的治療，以改善症狀並降低死亡風險。
常見評估情境包括：
- INTERMACS 1–2，在暫時性 MCS 下神經與其他器官恢復，但心臟未恢復；
- INTERMACS 2–4；
- INTERMACS >4，但在適當治療下仍有 NYHA III–IV 症狀，並合併嚴重運動能力下降、低心輸出造成器官功能惡化或過去一年反覆心臟衰竭住院。
LVAD 評估不只是在判斷左心夠不夠差。嚴重右心功能不全、不可逆的腎肝疾病、不可逆神經或肺部疾病、無法長期抗凝、感染、衰弱、營養不良、認知與心理狀態、醫療依從性及社會支持，都可能影響手術風險與長期照護可行性。
LVAD 的四種治療角色
BTT｜橋接至心臟移植
在等待合適捐贈者期間維持循環與器官功能，降低病人在等待期持續惡化的風險。
BTC｜橋接至成為移植候選
病人目前因肺高壓、器官功能、營養或其他可逆因素暫不適合移植，先以 LVAD 改善循環與條件，再重新評估移植資格。這是「爭取重新評估的機會」，不是保證一定能取得移植資格。
BTR｜橋接至心臟恢復
藉由長期卸載讓部分具有可逆性病因的心臟獲得恢復機會。真正能達到足以移除 LVAD 的心肌恢復只發生於部分患者，需要病因判斷、持續藥物治療與嚴格的恢復評估流程。
DT｜長期目的治療
對不適合心臟移植，但符合 LVAD 條件的患者，裝置可作為長期循環支持。治療目標應包括存活、症狀、功能、生活品質與病人對裝置生活的接受程度。
新一代 LVAD 改善了結果，但仍不是低風險治療
在 MOMENTUM 3 研究中，全磁懸浮連續流 LVAD 的兩年存活率約為 79%，五年存活率為 58.4%。2026 ESC 指引指出，最新裝置的兩年存活結果已可與心臟移植後的同期結果相比，但兩種治療的適應症、等待時間、併發症與長期照護完全不同，不能只以單一存活數字互相比較。
全磁懸浮裝置已大幅降低幫浦血栓，但臨床仍需面對傳動線感染、出血、右心衰竭、心律不整、中風、再住院、裝置照護及生活型態調整。
ARIES-HM3 隨機試驗顯示，在 HeartMate 3 患者持續接受維生素 K 拮抗劑抗凝的前提下，省略 aspirin 的策略在主要血液相容性結果上不劣於加用 aspirin，並可減少非手術性出血。因此，「常規加用抗血小板藥物」不再是所有全磁懸浮 LVAD 患者的預設做法；但這不能被解讀成不需要抗凝，也不能直接推廣到所有裝置或所有臨床情境。實際抗栓策略仍須由 LVAD 團隊依裝置、出血與血栓風險個別決定。
心臟移植、LVAD 與緩和醫療不是互斥選項
對沒有禁忌症的進階心臟衰竭患者，心臟移植仍是標準的心臟替代治療；捐贈者不足、等待時間及免疫抑制相關問題，則限制了它的可及性。LVAD 與移植之間的路徑會隨肺血管阻力、器官功能、感染、年齡、生物學狀態與病人選擇而改變，並不是一次決定後永遠不變。
預立照護計畫、共同決策與緩和醫療也應與進階治療同步進行。緩和醫療不是放棄治療，而是處理呼吸困難、疼痛、焦慮、家庭負擔與生活品質，協助病人理解不同治療可能帶來的生活樣貌。即使正在等待移植或已植入 LVAD，這些照護仍然重要。
2026 ESC 將 LVAD 患者的心臟復健列為 Class I、Level B1 建議。成功的 LVAD 治療不只取決於手術與裝置，也包含營養、復健、抗凝管理、傳動線照護、心理支持與跨專業長期追蹤。
結語
2026 ESC 指引把進階心臟衰竭的重點放在「及早辨識與及時轉介」，而不是等到治療選項逐一消失後才討論 LVAD。
Rule of Three 與 I NEED HELP 適合篩選高風險患者；INTERMACS 協助判斷病況與決策時程；暫時性 MCS 用來穩定循環並釐清方向；長期 LVAD 與心臟移植則需要整合右心、器官功能、營養、衰弱、心理與社會支持後，為個別病人選擇最合適的治療路徑。
參考資料
- Køber L, Adamo M, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Heart Journal. Published 28 August 2026.
- European Society of Cardiology. 2026 Heart Failure Clinical Practice Guidelines.
- Mehra MR, et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report. New England Journal of Medicine. 2019.
- Mehra MR, et al. Five-Year Outcomes in Patients With Fully Magnetically Levitated vs Axial-Flow Left Ventricular Assist Devices in the MOMENTUM 3 Randomized Trial. JAMA. 2022.
- Mehra MR, et al. Aspirin and Hemocompatibility Events With a Left Ventricular Assist Device in Advanced Heart Failure: The ARIES-HM3 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023.
延伸閱讀
醫療內容審閱：陳柏菘醫師（Po-Sung Chen, MD） · 最後更新：2026-09-02
本文提供醫學教育資訊，不能取代個別病人的專業診斷、裝置選擇或手術建議。